Медицинская энциклопедия - дифтерия

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся явлениями общей интоксикации и образованием фибринозных пленок или налетов на слизистых оболочках зева, носа, гортани и коже.

Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка (рис. 1). Очень близки к дифтерийной Палочке по морфологическим признакам псевдодифтерийные бациллы, палочки Гофманна, условно объединяемые в группу, дифтероидов. Дифтероиды распространены на поверхности тела, на слизистых оболочках носоглотки, дыхательных путей, глаз. Большинство микроорганизмов, относящихся к группе дифтероидов, непатогенно для человека.

Источником инфекции является больной дифтерией или здоровый бактерионоситель. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Ввиду стойкости возбудителя заражение может произойти и через различные предметы. Больной становится заразным уже в последние дни инкубационного периода и продолжает им быть в течение всего периода болезни, а иногда и дольше. Увеличение числа случаев дифтерии наблюдается в осенне-зимний период. В месте попадания дифтерийной палочки возникает очаг фибринозного воспаления, откуда происходит поступление в организм выделяемого палочкой токсина. В процесс вовлекаются близлежащие лимфатические узлы, которые увеличиваются в размерах. Появляется отек окружающей подкожной клетчатки.

Наиболее восприимчивы дети в возрасте от 1 до 7 лет. Дети первых месяцев жизни имеют пассивный антитоксический иммунитет, который передается через плаценту и поддерживается отчасти кормлением грудным молоком.

Восприимчивость к дифтерии может быть выявлена при помощи реакции Шика (внутрикожное введение специально приготовленного разведенного дифтерийного токсина в количестве 0,1 мл, содержащего 1/40 дозы, смертельной для морской свинки). Появление покраснения и инфильтрации кожи диаметром не менее 1 см (положительная реакция) свидетельствует о восприимчивости. После перенесенной дифтерии приобретается специфический иммунитет, однако стойкость его меньше, чем при других детских инфекциях.

Инкубационный период 2—10 дней. В зависимости от входных ворот инфекции наблюдается большое разнообразие клинических форм болезни. Наиболее частой формой является дифтерия зева, которая бывает локализованной (рис. 13), распространенной и токсической (рис. 14). Локализованная форма характеризуется небольшим повышением температуры тела, мало выраженной интоксикацией. Миндалины увеличены, нередко гиперемированы. Болезненность при глотании небольшая или отсутствует. К концу первых или на вторые сутки образуется типичный грязно-серый пленчатый налет. Пленка удаляется с трудом, на ее месте слизистая оболочка кровоточит.

При распространенной форме дифтерии интоксикация более выражена, температура выше, налеты более плотные. Они не только выстилают поверхность миндалин, но и переходят на слизистую оболочку небных дужек, языка и стенки глотки.

Ранними проявлениями токсической формы дифтерии являются высокая температура (до 40°), головная боль, озноб, рвота, боли в животе, не совсем отчетливые паутинообразные или студенистые небольшие налеты. В последующие сутки налеты уплотняются и быстро распространяются, появляется отек слизистой оболочки зева и подкожной жировой клетчатки шеи. При интоксикации I степени отек распространяется до первой шейной складки, II степени — до ключицы, III степени — ниже ключицы. Характерны приторный сладковатый запах изо рта и сдавленное, иногда храпящее дыхание. Речь невнятная с носовым оттенком. Нарастают и другие проявления интоксикации — поражение сердца, почек, параличи.